考量之四：我已開始服用了，可是有問題，該怎…

在我們服用避孕藥之後，一定是會出現一些問題的。每個人的情況不一樣，有的人可能需要謹慎考慮是否應該換成其他避孕藥或者其他避孕方式；而有的人只需要再過一段適應期，所有問題都能迎刃而解。

Q:我是第一次服用避孕藥，需要注意哪些事項？

A:以往沒有使用激素避孕藥(過去1個月)的婦女應該在自然月經周期的第1天開始服藥(即月經出血的第1天)。如果從第5天開始服藥，則需要加用屏障避孕法。

Q:我很不習慣避孕藥，甚至吃完了就有嘔吐現象，該怎麼辦？

A:如果是服用避孕藥之後的3～4小時內發生嘔吐現象，說明藥物里的活性成分還沒有被充分吸收。這如同漏服，會影響避孕質量。所以，假如是短效避孕藥，應按照漏服的規則進行補救；如果是長效避孕藥，應按照醫生要求服用補充藥物。假如是速效避孕藥，那最好採取屏障避孕法加以補充。

Q:服用避孕藥后，我的月經周期似乎不對了，出血量也有變化，需要停止嗎？

A:服用避孕藥時的月經周期實際是「人工周期」，都會調整原來的經期、出血量，所以不必過於驚慌。

所有雌激素孕激素復方服用者都可能發生不規則出血(點滴或突破性出血)，特別是使用的第一個月內。這是女性機體調整自己適應外來激素水平的正常反應，只要堅持服用，這些癥狀都會自行消失。因此，評定任何不規則出血，要在適應期約3個周期后才有意義。如果不規則出血持續出現或在前一個規則周期后發生，則應考慮非激素原因，並採取適當的診斷措施，以排除惡性腫瘤或妊娠外的可能。

如果出血量明顯減少，甚至服用避孕藥后，月經不來，如果確認沒有漏服的話，應在第8天開始服下周期的葯，不要多等。如果連續兩個月閉經，則應停葯改用其他避孕方法，並徵詢醫生，考慮於停葯后的第7天注射黃體酮。

Q:服用避孕藥后，似乎感到**脹痛，白帶也有所增加，這需要看醫生嗎？

A:據統計，約有的女性服藥后，會出現**發脹，這是藥物中雌激素作用的結果，不必處理，會自然消失的。

白帶增多這種反應僅在部分人中，於服藥后開始的3至4個周期出現，可不予處理，量多時可服白帶丸或孕激素治療。

Q:我吃了避孕藥兩個月後，人人都說我胖了，是避孕藥引起的嗎？

A:避孕藥並不是能夠「增肥」的。有兩種可能會導致服用者看起來長胖了：一是由於避孕藥引起的水納瀦留，也就是說，並非是人體內脂肪的增多。這種反應只要堅持服用下去就會消失的。第二種原因是隱形的，激素勢必會引發某些人的食慾，而假如你不把這種「增加」的食慾和避孕藥聯繫在一起，就自然地大吃大喝，當然會胖起來啦！所以剛剛開始服用避孕藥的階段，女性朋友可以稍微留心一下，不要放縱無形中增加的食慾。

背景知識：口服避孕藥對體重的影響

除了周期調控之外，口服避孕藥的可接受性還取決於它對體重的影響。調查發現，女性會把使用口服避孕藥和體重增加聯繫在一起。據國際健康基金會的研究報道，有的英國女性認為服用口服避孕藥會使她們體重增加，而這一比例在德國為，在義大利為，瑞典為。在用藥期間體重增加了的婦女通常會停止繼續用藥。

媽富隆對體重的影響在一項涉及1613名婦女的大型多中心研究中曾有過評價。結果顯示：在服用媽富隆12個周期后，婦女的平均體重增加了公斤。然而，當按照年齡進一步研究結果進行分析后，可以清楚地看到所有的體重增加僅見於年齡小於20歲的女性，這實際上反應了她們在生長發育時期正常的體重增加。而在20～29歲的女性這組，平均體重沒有任何的變化。

1613名女性中，只有7名()因體重退出了實驗，也可以證明媽富隆對體重的影響極為微小。

—本資料由歐加農公司提供

Q:服用口服避孕藥一段時間后，我卻要動腿部靜脈手術，需要停葯嗎？

A:應該停止一段時間。理論上講，這也是誘發血栓的一種原因。

另外，有血栓栓塞(靜脈或動脈)患病可能性的人群包括：陽性家族史(如同胞手足或雙親在較早年齡曾發生靜脈或動脈血栓栓塞，如果懷疑存在家族遺傳因素，在決定使用任何口服避孕藥前則應建議女性向專科醫生諮詢)、肥胖(體重指數超過30kg/m2)、異常脂蛋白血症、高血壓、心臟瓣膜病、心房纖顫、長時間不運動(大型外科手術，任何腿部手術，或較大的創傷。在這些情況下建議停服一段時間，直到完全恢復活動后兩周再服藥)。

同時，也應該考慮產褥期血栓栓塞的危險增加。

Q:我本來有不規律的偏頭痛，服用避孕藥之後，似乎有所增加，需要停葯嗎？

A:當使用復方型口服避孕藥期間偏頭痛發作頻率或疼痛程度增加，可能為腦血管意外的前驅癥狀，可以是立即停服的一個原因。

Q:我漏服了藥片，該怎麼辦？

A:如果使用者忘記服藥的時間在12小時之內，對避孕的保護作用不會降低。一旦使用者想起來，就應該立即補吃一粒，同時，下一片藥片應在常規時間裡繼續服用。

如果忘記服藥的時間超過12小時，避孕作用可能降低。其處理可遵循以下兩條基本原則：

1.停止服藥不能超過7天。

2.需要不間斷地連服7天，以保持對下丘腦-垂體-卵巢軸的適當抑制。

我們可給服用短效口服避孕藥的女性做出如下建議：

第1周：使用者應該在想起來時儘快服用最後忘服的那片葯，即使這意味著同時服用兩片。然後繼續在常規時間服藥。此外，在以後的7天內要加用屏障避孕法，如使用避孕套。如果此前7天內已發生性行為，應考慮有妊娠可能。漏服的藥片越多並且越接近常規的停葯期，發生妊娠的危險越高。

第2周：使用者應該在想起來時儘快服用最後漏服的藥物，即使這意味著同時服用兩片。然後繼續在常規的時間服藥。假若使用者在漏服第1片葯的前7天內均正確服藥，則不需要使用另外的避孕方法。但是，如果不是這種情況，或者她漏服不止1片，那麼應建議她加用其他的避孕方法7天。

第3周：因為臨近7天的停葯期，所以可靠性降低的危險很大。但是，通過調整服藥計劃，仍可防止避孕保護作用的降低。假如婦女在漏服第1片以前7天內均正確服藥，則遵照以下兩項建議的任一種，使用者沒有必要採取另外的避孕措施。如果不是這種情況,婦女應遵循這兩項建議的第1條，並在以後的7天內採取另外的預防措施。

1.使用者必須在想起來時儘快服用漏服的最後一片藥物，即使這意味著同時服用兩片葯。然後繼續在常規時間服藥。這包藥物服完后立即開始服用下一包藥物，即兩包藥物之間沒有間歇期。使用者在第二包藥物服完之前，不大可能有撤退性出血，但可能於服藥期間出現點滴或突破性出血。

2.也可以建議婦女不再繼續服用此周期藥物。停葯7天，包括漏服的天數，然後開始繼續服用下一周期的藥物。

如果婦女漏服藥物，而且在隨後的第一個正常停葯間隔期沒有發生撤退性出血，應考慮妊娠的可能。

Q:在我服用第一盒短效避孕藥之後，月經沒有按時到來，我是否應該懷疑有妊娠可能？

A:當然應該懷疑。事實上，在無避孕措施的同房之後服用常規口服避孕藥，首先就不能排除已經受孕的可能。另外，在服藥第一周中有漏服，並且7天前也有無避孕措施的性生活，也有受孕的可能。

1.先排除漏服或服用了其他影響避孕效果的藥物的可能。

2.另一種原因是可能在第一個月沒撤退性出血，同藥片中雌激素劑量低、內膜刺激不夠厚有關。

Q:在堅持服用避孕藥期間，我生病了，服用了其他藥物，會影響避孕藥的功效嗎？

A:你得小心，因為避孕藥和某些藥物相互作用，可引起突破性出血和避孕失敗。一定要請教醫生，或加大避孕藥的劑量，或改用其他避孕方法，或改用其他治療藥物。既要做到提高治療藥物的安全性和藥效性，又要防範避孕藥的失靈。已確定的與避孕藥有所抵觸的藥物有：乙內醯尿、巴比妥鹽、撲米酮、卡馬西平和利福平；懷疑的藥物有奧卡西平、托吡酯、非爾氨酯和灰黃黴素。這種相互作用的機制是根據這些藥物的肝酶誘導性能。最大的酶誘導作用一般在2～3周后見到，但停葯后可能持續至少4周。

也有報導抗生素使避孕失敗，如氨苄西林和四環素。作用機制還沒有闡明。

假如在短期內使用上述各類藥物或個別藥物治療，應該在合併使用藥物期間和停葯后的一段時間裡，暫時加用屏障避孕方法。解決辦法基本如下，以供參考，並建議使用者務必與醫生商討：

抗生素類(如青霉素及其衍生物四環素)；抗真菌類(灰黃黴素)—在服藥的同時及停葯后的7天內同時使用避孕套。

抗結核葯(利福平)—在服藥的同時以及停葯后的28天內同時使用避孕套，或同時用更高劑量的避孕藥。

抗癲癇葯(如巴比妥類、撲癲酮、卡巴咪嗉、乙內醯脲)—在服藥的同時以及停葯后的7天內同時使用避孕套；或同時使用更高劑量的口服避孕藥。

注意：如果服用完一個周期的口服避孕藥仍在服用上述藥物，則需要立即開始服用下一周期的藥物而沒有7天的停葯期。

專業知識

為什麼這些藥物會和避孕藥有所「衝突」？又會有什麼後果呢？

—利福平：是常用的抗結核藥物，它可使口服避孕藥的主要成分炔諾酮和炔雌醇的代謝加快，降低血液中的葯濃度，還有可能使子宮內膜部分脫落而點滴出血或滴淋不盡，同時使避孕藥物藥效降低而致避孕失敗。

—抗菌素：用氨苄青霉素、四環素、復方新諾明、氯黴素、呋喃坦啶的女性懷孕的原因是抗菌素抑制了腸道細菌群，使產生的葡萄糖醛酸酶的數量大大減少，從而影響了避孕藥在腸道內的吸收，使血液中避孕藥濃度下降所致。

—抗癲癇葯：這類藥物是酶的誘導劑，如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、撲癲酮等。當患有癲癇病的女性服這類葯時，均能促使肝細胞內藥物代替酶的增加，加速對口服避孕藥的破壞，同時也會增加孕激素與球蛋白的結合率，使遊離的藥物濃度大大降低，導致避孕藥失靈。

—灰黃黴素：是一種抗真菌藥物，它在與避孕藥物並用時，可改變肝粒體酶的活性，使甾體激素下降而致經血減少，導致避孕失敗。

—接受肝酶誘導藥物長期治療的女性，專家們推薦增加避孕甾體激素的劑量。如果一種高劑量避孕藥不能合乎要求，或表現不滿意或不可信，例如出現不規則出血，則應建議使用另外的避孕方法。除了口服避孕藥之外，加用的避孕方式可能需要維持4周左右。

—酶促進劑：如眠爾通等鎮靜安眠藥，保泰松等治風濕性關節炎的藥物。這些藥物有酶促作用，可促進肝粒體酶催化藥物的代謝活性，加速對口服避孕藥的代謝，降低避孕效果。若必須使用安眠藥時，可選用安定代替。

—激素如強地松、地塞米松等，在同時服用避孕藥時有增加皮膚激素的功能，但也能延緩皮質激素的代謝，使其副作用大為增加。

—某些解熱鎮痛葯，如撲熱息痛可從體內排出，降低藥效。糖尿病人若將降血糖葯與避孕藥同時服用，因避孕藥有破壞葡萄糖耐受性，降低藥效的作用，可促使病情惡化。