第398章 艱難的決定
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「劉老師，剛剛那位患者的核磁結果出來了，情況不是很好。」劉半夏剛剛走到外邊，蘇文豪迎了上來。
「膽囊發炎情況很嚴重，整個膽囊內幾乎全都是結石。雖然現在還沒有結石落入膽總管的情況發生，但是我預計也就是早晚的事親。」
「現在我正在等最新的血檢結果，看看他的血糖數值是否有變化。如果達到手術條件的話，我會建議做膽囊摘除手術。」
劉半夏點了點頭，「行，血檢結果出來給我看看，如果可以上手術的話你上台。還有，儘快跟患者家屬取得聯繫，畢竟是摘膽囊，跟摘闌尾還是有區別的。」
蘇文豪開心的點頭，然後就往化驗室那邊跑，這是催結果去了。
也算是現在急救中心冒出來的新問題吧，隨著就診的患者增多，檢查結果出來的也比往常要慢許多。
除非是一些能夠真正加急處理的，要不然這個隊誰也不好插。畢竟患者的權利都是一樣的，不能因為他是你的患者就享有獨特的權利，劉半夏都不好使。
「莉姐，還是要做好候診大廳的消毒工作，最近感冒的患者好像又多了一些。」看了一會兒后劉半夏尋到了周莉。
「一會我就去安排，現在的患者有些多。」周莉說道。
「辛苦莉姐了啊。」劉半夏笑著說道。
「哎……，啥時候你能跟主任建議一下，要是能夠再增加三到五名護士就好了。最近患者的就診量增加的太多，我們都有些忙不過來。」周莉說道。
「我努力吧，其實現在也是屬於過渡期。只有一個穩定的就診量，這才能夠跟院里報計劃。」劉半夏說道。
周莉點了點頭，又接著去忙。
「劉老師，血檢結果出來了。血糖降低了很多，可是鈣離子指標偏低、澱粉脂肪酶和白細胞的指數卻異常的高，可確診為膽石性胰腺炎，恐怕做不了手術了。」這時候蘇文豪又跑了過來。
「該如何下醫囑。」劉半夏問道。
蘇文豪做的判斷很準確，這個澱粉脂肪酶就是膽源性急性胰腺炎的一個重要指標。結合患者現在的情況，已經可以確診了。
這也是一種很嚴重的急性疾病，在臨床上的發病率僅次於急性闌尾炎、急性腸梗阻等常見疾病。
發病的原因就是由膽結石或是炎症引起的胰腺病變，形成胰腺炎，要不然今天這位患者入院時的血糖指標也不會高出天際。
「提高輸液流量，再給一些營養液，收入院。這樣也許能夠給我們爭取幾天的時間，等胰腺穩定以後在摘除膽囊。」蘇文豪說道。
「好，就這麼辦去吧，很不錯。好像患者的家屬也過來了，做好解釋工作，我旁聽。」劉半夏說道。
聽他這麼說蘇文豪變得有些緊張了，跟患者家屬的溝通他也有些怵頭。
「醫生，小文是什麼情況啊？」看到他們走過來，患者的爸爸問道。
「從我們目前診斷的情況來看，是由膽結石引起的急性胰腺炎。」蘇文豪說道。
「您看一下這是核磁片，患者的膽囊內已經堆滿了結石。我們現在能夠做的就是緩解患者病情，在身體指標恢復之後，才能夠做膽囊摘除。」
「現在不能做么？」患者的爸爸問道。
「因為現在胰腺炎症比較嚴重，如果我們現在就做手術的話對患者的侵害太大，很可能會引起更多的併發症。」蘇文豪說道。
患者的父母互相看了一眼，看著躺在病床上的兒子，也是有些發愁。
劉半夏沒有在這裡多留，蘇文豪已經做完了解釋工作。雖然這個解釋有些公式化，但是也算是合格的。
他雖然也在工作，但是並沒有介入到太多的實際診療過程中，只是在觀察。他也需要對這些實習生做出來準確的評估，然後才能夠判斷出誰有獨立接診能力。
這個事是很重要的一件事，相當於是在給實習生們放權呢，但是權力就代表著責任。他把這份權力給出去了，他就得把責任給背起來。
「王哥，你那名患者怎麼樣了？」劉半夏又轉悠到了內科診室。
「已經轉到急診的ICU了。」王歡苦笑著說道。
「拍胸片的時候呼吸急促、胸悶、肌無力，簡單檢查后發現血氧降到了92，給氧后直接送到了ICU。」
「這麼嚴重啊？」劉半夏皺眉問道。
「是啊，在ICU里能夠照顧得更仔細一些，現在血氧有所回升了，但是病因還沒有查明。」王歡說道。
「那邊給了高流量濕化通氣、利尿、物理降溫，體溫現在已經攀升到39度了，還有繼續攀升的趨勢。」
「今天晚上我留下來吧，我得隨時了解這位患者的情況。要不然我就算是回家了也休息不好，總覺得是有什麼我沒有考慮到的。」
「哦，對了，已經讓他聯繫家屬了，現在還沒過來呢。可能他的病症跟現在的季節也有些關聯？」
劉半夏搖了搖頭，「我也不敢亂猜啊，等一會兒這邊不是那麼忙了，咱們倆一起過去看看吧。」
他都有些愁了，沒想到剛剛復工就遇到了這麼棘手的病例。即便這並不是他接診的患者，那也是急救中心的患者啊。
「劉老師，剛剛那名患者呼吸費力，聽肺音正常，我也加大了給氧量仍然沒有好轉。」這時候蘇文豪又跑了過來。
「一起過去。」劉半夏說著就往外走。
這邊有一個病因不明的危重患者，那邊還有一個病因已明卻同樣很危險的患者，讓他的心都變得有些急了。
「又做過血檢了么？」走的路上劉半夏問道。
「做了，血糖指數已經恢復了正常，澱粉脂肪酶和白細胞含量也在降低了很多。證明開始的治療是起了作用的，只是現在患者呼吸苦難，而且血氧也在降低。對了，血壓也在下降。」
「下次遇到這樣的情況可以用床邊緊急呼叫器，節省搶救時間。」劉半夏說道。
蘇文豪一愣，點了點頭。
這確實是自己的失誤，現在的急救中心針對患者病情惡化有自己的應對流程。今天自己的失誤就是耽誤了時間，並沒有第一時間進行呼叫。
來到病床前劉半夏直接給這名患者進行了聽診，眉頭緊鎖。
「剛剛你有沒有聽診心臟？」劉半夏問道。
「聽診了，心肺音都是正常的。」蘇文豪趕忙說道。
「剛剛我聽到了摩擦音，做床邊胸透和心臟超聲，呼叫心外醫生，準備除顫儀。」劉半夏說道。
他說完之後，周圍等候的護士就開始行動起來。
這也算是這麼長時間配合養成的習慣吧，能夠給出最快速的反應來。而且還是有條不紊，毫不慌亂。
看著胸片，劉半夏眉頭皺得更緊。在肺右下葉有一個邊界清晰的大型腫塊，很有可能是非小細胞腫瘤。
這樣的腫瘤惡性的幾率太高了，現在這個情況，即便是做了手術五年預后也會非常差。
「劉老師，心包有積液。」負責做心臟超聲的蘇文豪緊張的說道。
「劉總，什麼情況？」這時候心外的陳學海也趕了過來。
「肺右下葉有邊界清晰的大型腫塊，很可能是非小細胞瘤。呼吸困難，血氧、血壓一路降低，現在又有了心包積液。」劉半夏趕忙介紹情況。
「患者入院查明患有膽石性急性胰腺炎，如果我們給患者的心包積液引流的話，能夠起到維持穩定的效果么？」
「夠嗆啊。」陳學海的眉頭也皺了起來。
「患者現在的心包積液應該是肺部腫瘤引起的急性心包炎，即便咱們做了引流，恐怕也起不到什麼效果。」
「最好的辦法就是將這個腫瘤現在就給拿掉，可是患者還有膽石性急性胰腺炎，你們的血檢結果怎麼樣？」
「指標已經趨於穩定了，血糖恢復正常，白細胞和澱粉脂肪酶的指數也都降了下來。」劉半夏說道。
「你傾向於哪種方法？是直接開刀打開胸廓拿出腫瘤，還是給患者做化療試試看能不能縮小一些腫瘤？」陳學海問道。
劉半夏咬了咬牙，「腫瘤學的知識我並不是很懂，如果化療的話要想達到效果最少也得四個療程以上吧？再加上膽石性急性胰腺炎的影響，療程可能還會增加，也會更危險。」
「與其這樣我倒是覺得不如賭一把，直接開刀切除腫瘤。不過風險同樣很大，跟化療的情況差不多，化療反倒稍稍柔和一些。」
這個決斷很不好下，哪怕可以交給患者家屬來選，這也是尊重患者和家屬的選擇權。可是身為醫生也需要給出一個儘可能恰當的醫療方案，要不然還要醫生幹啥？
只不過對於這位患者而言，不管哪一種的危險性都很高，所以很艱難。
陳學海跟他的心情差不多，也覺得手術最好。可是患者還有膽石性急性胰腺炎，同樣會給手術帶來很多的變數。
「跟患者推薦手術方案吧。」考慮了不到一分鐘，劉半夏給出了判斷。
患者也等不了那麼長時間的討論，現在的呼吸就已經很不理想了，他也需要快速拿出主意來。
因為他是住院總，也是王超交接給他的患者。即便是再艱難的決定，他也需要做出來。
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