第42章 腦溢血

常旭翻看了一下診斷結果，果然是腦溢血……

好傢夥，不得不說夏安老師的記憶力也有點兒太好了吧！

常旭在心裡默默地感嘆道。不過，他的臉上也同樣露出了崇拜的神情，「沒錯，確實是腦溢血。夏安老師，你的記憶力也太好了吧！」

「溫故而知新，像這種東西要時常看一看。」

坐在不遠處的肖醫生很是無奈的問常旭，「你聽到夏醫生的話了吧？！你奧，就是那種做什麼事情非要別人催著你去做的，你自己都沒想著主動去做一下。」

「呃……」對於自己的老師的這番評價，常旭也是無力反駁的……

不過，仔細想想，他好像也確實是這樣的。

常旭有些尷尬的笑了笑，隨之，肖醫生又問了一句，「那你知道腦溢血的發病誘因嗎？」

常旭點了點頭，「知道。」

這個問題倒是簡單，只要是在校的病理科與診斷課沒有睡覺渡過的醫學生基本上都能完整的回答出來。當然了，如果是每節課都在睡覺，並且沒有注意聽的話，那就難說了。

「那你回答一下，腦溢血的誘發因素是有哪些。」

常旭大致的捋了一下回答道：「大致的病因是高血壓合併小動脈硬化，微動脈瘤或者微血管瘤，其他包括腦血管畸形、腦膜動靜脈畸形、澱粉樣腦血管病、囊性血管瘤、顱內靜脈血栓形成、特異性動脈炎、真菌性動脈炎，煙霧病和動脈解剖變異、血管炎、瘤卒中等。此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治療，嗜血桿菌感染，白血病，血栓性血小板減少症以及顱內腫瘤、酒精中毒及交感神經興奮藥物等。同時，還會伴隨用力過猛、氣候變化、不良嗜好、血壓波動、情緒激動、過度勞累等一定的誘發因素。」

「對。」肖醫生點了點頭，「那你說一下腦溢血的臨床表現都有哪些。」

「呃……通常在活動和情緒激動時發病，出血前多無預兆，半數患者出現頭痛並很劇烈，常見嘔吐，出血后血壓明顯升高。還有，出血部位及出血量不同而異，基底核，丘腦與內囊出血引起輕偏癱也是常見的腦溢血臨床體征。另外，有一少部分的患者會出現癇性發作，重症者迅速轉入意識模糊或昏迷，這種情況可以說是局灶性。」

「嗯，還有嗎？」

「嗯~一般情況之下的表現還有這幾種……第一，運動障礙和語言這樣愛，運動障礙以偏癱為多見，言語障礙主要表現為失語和言語含糊不清。第二，嘔吐癥狀，差不多，有大約一半的患者發生嘔吐，可能與腦出血時顱內壓增高、眩暈發作、腦膜受到血液刺激有關。第三，意識障礙，意識障礙通常表現為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關。在腦較深部位的短時間內大量出血，大多會出現意識障礙。第四，眼部癥狀，可以清楚的看見患者的瞳孔不等大常發生於顱內壓增高出現腦疝的患者，同樣的，還可能會有偏盲和眼球活動障礙。腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側，我們稱這種情況為凝視麻痹。最後的一種，就是最常見的頭痛頭暈的癥狀……頭痛是腦出血的首發癥狀，常常位於出血一側的頭部；有顱內壓力增高時，疼痛可以發展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發，特別是在小腦和腦幹出血時的時候。」

「那針對腦溢血的診斷方案和治療方案都有哪些？」

「一部分中老年患者在活動中或情緒激動時突然發病，會出現比較迅速的局灶性神經功能缺損癥狀以及頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀應考慮腦出血的可能，結合頭顱CT檢查，可以迅速明確診斷。呃，另外，確定腦出血診斷主要依據是，第一，一部分患者可能有較長期的高血壓動脈硬化病史。第二，體力活動或情緒激動時突然發病，有頭痛，嘔吐，意識障礙等癥狀。第三，看發病速度……發病速度快的話，會在幾分鐘或幾小時內出現肢體功能障礙及顱內壓增高的癥狀。第四，查體有神經系統定位體征。第五，腦CT掃描檢查可見腦內血腫呈高密度區域，對直徑>1.5cm的血腫均可精確地示，可確定出血的部位，血腫大小，是否破入腦室，有無腦水腫和腦疝形成，確診以腦CT掃描見到出血病灶為準，CT對腦出血幾乎百分之百的診斷。第六，腰穿可見血性腦脊液，目前已很少根據腦脊液診斷腦出血。」

說到這裡的時候，常旭停了一下，肖醫生見狀便忍不住問道：「誒？你怎麼不繼續說了？」

「我喝點水。」

「好吧好吧，你喝吧。」肖醫生無奈的笑了笑，「你現在就跟領導講話一樣，講累了，順便再喝點水。」

一旁的張醫生對於肖醫生的這句話立刻給出了否定的結論，「人家領導喝的是茶，人家常旭小夥子和的是白開水。」

張醫生的這一句話惹得肖醫生一陣樂。

只見此刻的常旭喝了幾口水之後，便將杯子又放回了桌子上。

「好了，水也喝完了，繼續回答吧。」肖醫生面帶微笑的看著面前的常旭，眼神兒中已然沒有了當時的那副氣憤、無奈，和恨鐵不成鋼的情緒。

隨之，只聽常旭又繼續回答了起來，「腦溢血的治療方案沒別的，就是安靜卧床、脫水降顱壓、調整血壓、防止繼續出血、加強護理維持生命功能。防治併發症，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率，減少複發。一般卧床休息2～4周，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔變化和意識改變。卧床休息的同時，保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要時及時行氣管插管或切開術；有意識障礙、消化道出血者禁食24～48小時，必要時應排空胃內容物。」