醫院7日游心得

朋友們一定都度過了一個精彩的假期吧，真羨慕你們。因為我沒有，儘管這個假期也很累很充實，但是不快樂，因為我的女兒病了。腹痛，腹瀉，高熱從28日緩慢起病，一直到昨日長假最後一天體溫跌至38度以下。唉！我的老闆應該給我的寶貝女兒發獎金。連生病都趕在假期，不耽誤爸爸的工作。

有句話，叫做醫不自醫。我的父親，母親都是醫生，現在家鄉省級醫院的專家們大多數是他們的學生。十幾年前，曾經有一次母親被懷疑腸癌，需要手術。父親就是普外科醫生，以他的資歷省里找不到比他更好的了，請了北京的專家來做手術。bxwx.org

手術當天，北京的專家建議他一起上手術台，但是父親拒絕了。他說，我這個身份不行，如果到時候咱們的意見相左，是聽你的還是聽我的！？你是主刀，一切你說了算。於是父親就和其他的患者家屬一樣等在手術室的外面。

一直到切開分離，暴露出病變部位，北京的專家再一次請他進去，他這才去看了一眼。北京的專家指著病變部位說：「你看，這看上去不太好啊！」父親摟了一眼，點點頭，說：「按照你的想法處理吧！」便隨即離開。萬幸的是，腫瘤切下來，送到病理專家那裡看，那位老專家看了兩天（第一天先看一遍，然後第二天再重新看一遍試圖推翻頭一天的結論）最後得出結論是良性的。不過手術的時候北京的專家安全起見，還是按照惡性腫瘤做了腹腔清掃。

十幾年過去了，我父親，母親身體一直非常好，父親78，母親74歲，今年春天去了印度，尼泊爾；去年秋天去看了金字塔和塞倫蓋蒂大草原，前年是澳大利亞紐西蘭。母親現在每周還要看2個專家門診，兼職一家民營醫院的名譽院長，每個月還會挑幾個手術做做，太大太累的是不做了。

關於這件事，我一直很佩服當年父親的鎮定，和對北京專家的完全信任，做為同一領域專家的父親對自己妻子的病始終一言不發，這既是信任，又是擔當。這真是一次過程完美，結局美好的醫療經歷。但是因為父母身份的特殊性，卻不能推而廣之，讓所有的中國百姓都有這樣的體驗，甚至不能惠及他們自己的孫女，我的寶貝女兒身上。

我自己也做過7年的醫生，儘管現在已經不做了，但是自己家的保健醫生這個工作是永遠辭不掉的。一般情況女兒發熱感冒，我都會帶她去醫院看簡易門診，請醫生開化驗單驗血，拍片，然後自己分析結果得出診斷，自己找葯治療。就算有拿不準的地方，也可以把資料傳給父母讓他們遠程會診來解決問題。

所以我女兒現在已經6歲還從來沒有吊過水，這個假期是第一次。因為她這次的病的確比較蹊蹺，我開始按照腹性感冒治療了三天，耽誤了病情。現在想想也許像我父親那樣，帶女兒去專業的兒科醫院，放心交給醫生治療，許會好些。現在摸摸自己的心口，突然意識到，就連我這個曾經的醫生對如今的同行也已經完全喪失了信任，這真是一件糟糕的事情，因為醫患之間如果沒有信任，任何醫療行為都無法順利進行，這是一個健康災難。

醫學本就是從失敗中獲得的學問，一個病從發生到確診需要一個過程，第一眼就能把診斷徹底搞清楚的神醫是不存在。病人總會想，你連我得了什麼病都不清楚怎麼能治療呢？

其實這種觀念是完全錯誤的，因為治療本身也可以是一個診斷的方法，這當然不是說把手砍了發現病沒好才確定不是手的問題。就像我女兒這次得病，醫生上來就診斷是急性胃腸炎，但是我的女兒除了腹痛高熱外，卻沒有嚴重的水瀉，這和一般的急性腸胃炎是有區別的。

但查血結果還是有炎症，那麼按照急性腸胃炎來用抗生素治療大方向是沒有錯的，後來在我的建議下又查了b超，發現腹腔腸系膜淋巴結腫大，那麼就傾向於腸系膜淋巴結炎。儘管診斷會不一樣，但是在治療方法上是完全一樣的，還是用抗生素。

但是病人家屬不懂啊，他們會問，不是啊，和孩子上次得腸炎不一樣，這次開始就是發燒，不是腹瀉。而且這次溫度很高啊，都40度了。而且腹瀉次數也不多，不像過去喝了水就瀉。

而且腹痛也不是很明顯啊，沒有以前重啊。這麼多而且下來，對醫生的信任便當然無存。事實是，對於常見病醫生是完全有能力做出一個準確全面地診斷，但是這需要時間，從急性胃腸炎到腸系膜淋巴結炎，診斷並不困難，但是這需要時間的投入，排除掉闌尾炎，腸套疊等等其他的腹痛因素。

醫生可以用5分鐘就做出大方向不錯的診斷，但是要做到細緻入微可能要幾個小時，她一天要看40~60個病人，大概能給你的也就是5分鐘。患者的那個挂號費大概也只能買醫生這麼點兒時間，如果診斷有誤治療無效怎麼辦？治療無效是一個非常強的證據，有了這個證據有經驗的醫生大概可以再用5分鐘調整診斷，給你換一個新的治療方法，這就是現在中國的門診醫療水平。

在5分鐘的搶答時間內，掛專家還是普通號對於常見病來說診斷效果沒有統計學意義。醫療質量是與醫生花在單個病例之上的時間成正比的，在如今信息經驗充分共享的年代，只要你是一個用心的醫生，有邏輯思維的醫生，只要你花了足夠的時間，即便資歷淺一些，在診斷上你其實並不一定比專家差太多。

真正考驗水平的是治療，無論是手術還是用藥。如何用最短的時間，最小的痛苦，最低的花費獲得最大的療效收益，這才是一個醫生需要孜孜以求不斷提高的方向，因為這關係到全民健康和醫療效率；但是在現在的中國沒有形成這個方向，醫院還是把掙錢放在了首位，怕是沒有幾個醫生在認真這樣做。

「腹瀉嗎？」

「有，但是每天次數不多，以前……」

「嘔吐嗎？」

「有，只有吃了東西之後才吐，而且……」

「你只需要回答有沒有就行了！別的不用多說。」

以上是我和醫生的對話，這個醫生不認識我，她不知道我以前也是醫生，當然她也不知道我自己已經為女兒做出了診斷。她把我當成任何一個普通的病人家屬，她不願意聽病人家屬描述病情！

我不責怪她，因為我當過醫生。我知道聽病人家屬描述病情也是一件很有風險的事情，因為他們會誇大，忽視，片面，甚至是捏造病情！

醫生在聽病人家屬描述病情的時候同時還要開動腦筋去鑒別真偽。有的時候人們把自己的病情誇大的原因聽上去很有趣，我想把自己的病說的重一點，這樣能讓醫生更重視；而且醫生如果按照重病給我治，那麼比重病輕的病一定好得更快！

為什麼會造成這種狀況還是那兩個字，信任！

在患者不信任醫生的同時，醫生也不信任患者。我寧肯看著化驗單來開藥，也不要聽家屬的描述，儘管這樣一來我會損失很多重要的信息，可是至少我能做到大致不錯，風險可控。

中國的醫生和患者都被懸吊在信任的絞索上煎熬著。我開始當醫生的時候，我很敬重這個行業，醫療其實也是一種藝術，它複雜而多變，具體而抽象，表象撲朔迷離，過程曲折迂迴，結局變幻莫測。

然而在我做醫生的七年中，醫療的藝術氣質漸漸得蕩然無存，淪為了一種工具，這實在是讓人感到索然無味。中國不缺醫生，中國缺用心的醫生，肯為患者花時間的醫生。社區衛生中心門可羅雀，大醫院人如蟻聚。這真是一個死結。

我想醫生應該負主要責任，解鈴還需系鈴人，從社區和基層醫院的醫生做起，用心把病人留住，和病人重建信任，分擔大醫院的重擔，增加每一個患者的服務時間，只有這樣才能改變現在門診限時搶答的局面，讓中國人不再為自己的健康焦慮。否則的話，中國的同胞們，我建議你們都自己上個夜校學幾年醫，像我這樣把自己武裝起來，以防不測啊！

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