第100章 接下來該怎麼玩？！

「撿到技能包：骨折切開複位內固定術專家級。」

「此技能包與玩家固有技能有部分重合，自從補足后，其餘技能自動分解為下游技能。」

「當前技能：四肢骨折切開複位內固定術專家級。」

陡然間，方雲的腦海里就多了很多東西，其中詳細地包囊了肱骨、尺骨、橈骨、股骨、脛腓骨骨折的骨折切開複位內固定術的相應處理細節。

而其實，在這個技能包裡面，骨折切開複位內固定術，是可以分開的。

切開複位是切開複位，內固定，還詳細包括了髓內釘內固定術與鋼板、螺釘內固定以及一些特殊骨折的特殊內固定術的詳細手術流程。

賺大發了。

方雲知道，在股骨骨折中，有一部分特殊部位的骨折，起內固定物，是比較特殊的，比如，股骨粗隆骨折的加馬釘……

這些特殊的內固定器械，其本質就是鋼板內固定和髓內釘內固定器械的變種，因此，都一併包含在了技能包內。

當然，方雲得到了技能后，還是覺得頗為遺憾。

陸陽宇今天做的那個脛骨骨折切開複位內固定術，明顯是非一般的手術術式，只可惜啊，這個技能沒有被收入囊中。

可也不必著急。

在常市的時間，還很長，只要陸陽宇還在，總有一天，會把這個技能給收下來。

收穫，還是很巨大的。

不過，方雲並沒有因為獲得了多個專家級技能，就此沖昏了頭腦，而是繼續回到了科室里，把今天自己分管的兩台手術，術后的醫囑與手術記錄，都予以完善了。

外科系統，可能有些人覺得，手術技術是最重要的，術后的醫囑，並沒有什麼特別要注意的地方。

但實際上，並非如此，準確地描述手術記錄的過程，其實是對手術的總結，是一次很好的復盤手術過程的機會，而且，即便是出現了書寫的錯誤，還有上級醫師來修改，並且對你的手術記錄進行指點。

如果只是單純地放任不管，不去寫的話，上級醫師反而不知道你到底是哪些地方不太明白。

手術記錄的書寫，其實就是一個最直接的，熟悉手術方式和過程的工具，只是很多人沒有看明白而已，這與內科的病曆書寫，塑造自己的臨床思維，有異曲同工之妙。

而術后的醫囑，也是非常重要的。

常規的術后醫囑，可以分成四個方面來梳理用藥及其目的。

第一，術后抗生素的使用，常規的抗生素使用目的在於預防性的抗感染，骨折內固定術，有外植物，是預防性抗生素使用的最常規指征，常用的就是頭孢他定，或者是頭孢唑林。

第二，術后止痛藥物的使用，術後患者會出現疼痛，疼痛的管理，在圍手術期相當重要，適量、適度療程止痛藥物的使用，會讓患者在術后減輕疼痛的同時，願意配合功能鍛煉。

第三，抗凝。骨科的手術后，會存在一段時間的制動，在制動過程中，因為諸多因素，會導致下肢靜脈血栓的產生，為了預防這個過程以免造成不必要的後果，抗凝藥物的使用，在骨科非常常見。

第四，培補。術后病人進食減少，需要進行營養的培補。

但其實，骨科病人，在培補方面，卻不如普外科及神經外科那麼重要，因為，普外科、神經外科的病人，與骨科病人最大的區別在於消化道與是否可以正常進食。

所以一般病人，都只需要常規地補充一點能量即可，除非例外，亂七八糟的蛋白等，其實都不需要常規使用。

然後，再在這幾個目的之中，

再去分析詳細的用藥方案。

比如說，止痛的時候，如果存在神經水腫的可能性比較高，就會加用甘露醇與激素，減輕神經水腫，並一定程度地減輕炎症反應……

在收到上級醫師指點的用藥方案的時候，除了要去執行，最重要的還是要釐清每一種藥物的具體作用和目的，這樣才能夠對手術的方案，融會貫通。

說起來，專家級的技能，之所以會比精通級，更加高深莫測，是因為，精通級的技能，還只是把注意點，放在手術之上。

什麼叫下山而去，那就是縱觀整個治療流程，把握好每一個治療的細節，這才是專家該去做的事情，而不是僅僅把目光局限在手術過程中的一畝三分地。

操作流程，操作流暢，操作所能夠達到的高度，固然重要，但是到了一定的層次后，操作所能達到的效果，其實也有一個固定的天花板的。

這個天花板，會因人而異，有人會高一些，有人則低一些，但也能夠通過其他方面，來進行補足。

方雲把自己的兩個手術病人的術后醫囑和手術記錄都書寫完畢后，還要做的事情，就是對自己已經有了的四個專家級技能進行梳理。

而不是沾沾自喜！

與胡一打了個招呼，離開了科室，並且還答應了胡一等會兒會一起去吃晚飯後，方雲就先回到了自己出租的屋子。

撿技能，不勞而獲，自然很舒服，躺平嘛。

但是，如果只是依靠撿技能的話，那麼能夠得到的收穫，註定是有限的。方雲一一地把今天獲得的幾個技能，整理了一遍，進行了縱向地對比之後，方雲隱隱有一種感覺。

那就是，專家級的技能，其實也不是手術的天花板，在它之上，還有另外一層境界，但那是什麼，就不是一時半會兒，能夠觸及得到的。

入門、熟練、精通、專家。

一層又一層，相當巧妙，層層融合。

這種學習和收穫，是一種很舒服的事情，而且，加以整理之後，會讓知識結構，更加被理順。

比如說，現在自己擁有的骨折切開複位內固定術，都屬於長骨，骨科的手術，自然不僅僅只有長骨。

今天胡一做的那台跟骨，就不在長骨之列。

除了長骨之外，還有很多特殊骨，比如說髕骨、骨盆、跟骨、骰骨……

路漫漫其修遠。

而且，擁有了四個專家級技能后，自己在其他骨折的治療經驗和體會上，也是水漲船高，比如說一些特殊骨的骨折切開複位內固定術，也是紛紛到了精通或者是熟練的級別了。

入門的技能，反倒是幾乎不存在了。

看著面板的變化，以及自己融匯貫通之後，心情的豁達，有一種豁然開朗的感覺，衝到了自己的心情里。

這是一種很難以用語言來形容的事情，如果真要用一個詞來說明方雲目前的狀態，那就是底氣。

什麼是底氣呢？

就是說，其他的骨科疾病暫時不論，只要是骨折，不管是哪裡的骨折，只要是在骨科的一畝三分地裡面，發生的骨折，不說全都精通，但至少可以說一些自己的心得與理解。

腹有詩書氣自華！

方雲現在，差不多就是這樣的狀態，沒有太多的絕對知識盲區。

然後，方雲正在整理知識結構的時候，陸陽宇，卻已經是給他發來了一個文檔，並且還配上了文字，說：「雲哥，這是我剛剛寫的一些小心得，你看看對你的學習是否有用。」

「主要是有一些東西，我也很難用語言來形容。」

陸陽宇並不驕傲，說話也頗為客氣。

方雲提前先道謝了，然後才打開了文檔，總共才五百多字，而且，裡面的內容，也不是什麼高深莫測的心法文字，反而是在詳細地描述著，他在做之前那一台手術過程中，所考慮到的一些東西。

其中，最為基本的，是骨折的分型，骨折的位置。

大體的定位位置，是股骨，但是這裡的骨折位置，卻不簡單地只是指股骨中段或者其他，而是在骨折線周圍，具有的解剖結構。

然後，還包括了，股骨髁上的一些肌肉起止點，然後還囊括了，一些止點在脛骨的肌肉，與股骨骨折的位置關係，到底是怎麼樣的。

看起來，好像只是單純的理論知識，但是這篇文字，對方雲而言，卻是如獲至寶，他先詳細地跟著文檔裡面的文字，過了一遍之後。

然後馬上衝出來了許多東西，很雜亂無章，但又似乎是有序，就這麼胡亂地竄著，好似一團毛線，擰不清。

方雲也沒著急，就這麼一遍遍地看，同時內心在梳理著這裡面深層次附加的東西，結合解剖結構，結合起止點的位置，結合力量的方向，結合，在複位過程中，到底是哪幾條肌肉在受力。

為什麼這幾條肌肉受力之後，在理論上，會達到一個什麼樣的……

足足過了一個多小時，方雲才忽然恍然大悟！

很快，方雲就捕捉到了，那技能面板上的技能變化！

「股骨骨折手法複位術專家！」

「股骨骨折切開複位內固定術**」

出現了兩個方雲星號，似乎是，後面的等級，是不便用文字來形容似的，有些雲里霧裡的意思。

不過，在出現了這個的時候，方雲的技能面板上，還多了這麼一個技能。

「骨折手法複位術精通！」

在以前，方雲的技能面板上，是沒有單純的骨折手法複位術這個技能的，全都是包含在了骨折切開複位內固定術裡面，沒有被單獨擰出來。

但是其實，骨折的手法複位術，只是複位之中的一種。

所以，這一次，自己，竟然是單獨地把這個手法複位術，從整體的手術中，擰了出來，不再是拿著骨折切開複位術，去推導手法複位該怎麼做，而是單純地從手法複位出發，來解決骨折的問題。

這是不一樣的東西。

一個是簡介推導，一個是直接定價，直接評估，這是完全不一樣的境界。

方雲立刻大喜過望起來，然後再次鄭重地給陸陽宇發去了五個字：「謝謝！陸老師。」

話說，，，..版。】

陸陽宇此刻可能是沒其他的事情，因此很快就回復了：「雲哥，你私下裡就叫我陸哥或者是宇哥吧，沒必要叫我陸老師。」

「好的，宇哥。」方雲也沒太多地與陸陽宇客氣。

下午五點多，張駿就安排了組內的人，進行了一個小聚餐，人其實就四個。

他自己，胡一，方雲，陸陽宇。

今天是他們四個第一天配合做手術，手術的進程，非常完美，四台手術，只是到了下午一點不到的工夫，就圓滿結束。

這還是因為胡一做手術，比較慢，所以耽擱了不少的時間。

方雲雖然提前出發，卻是最後一個到的，到的時候，胡一、張駿和陸陽宇三個人，正在討論下午的那台跟骨骨折切開複位內固定術。

大部分時間，主要是陸陽宇和胡一兩個人相互討論，張駿偶爾補充。

方雲沒多說話，只是默默地在旁聽。

期間，服務員進來問了一句，要不要先上菜，被張駿暫時婉拒了。

方雲在聽的過程中，大有觸動，雖然還沒能把跟骨骨折切開複位內固定術，直接推到精通級，但也不遠了，方雲知道，可能還差了一點點。

而精通級別的技能，可不是什麼普通技能。

諾大的龍縣，能夠擁有精通技能的人，少之又少，即便是卜浩然，也不是說全都是專家級的技能。

陸陽宇，也不是說都是專家級技能，也有一些手術的術式，他也才到了精通，或許還有更短的短板。

終於，在某一刻，胡一和陸陽宇停止了討論。

胡一對陸陽宇道謝，陸陽宇則說：「胡師兄，我們只是相互討論而已，千萬不必如此客氣。」

緊接著，陸陽宇又轉移了話題，問方云：「雲哥，我下午給你發來的文檔，你看了嗎？」

「看過了，收穫很大。謝謝你啊，宇哥。」方雲目光鄭重，語氣真摯。

陸陽宇聞言，眨了眨眼睛，他剛剛隨口一問，只是為了單純轉移話題，他不想多與胡一糾結，或者說，是終於和胡一糾結完了，有些東西，只可意會不可言傳。

「收穫很大？那你說說？」張駿馬上就把話接了過去，希望方雲能夠再次把自己的底子暴露出來，然後好根據方雲的具體情況，去修正他的不足之處。

方雲就慢慢開了口：「宇哥，張主任，我是這麼理解的……」

隨著方雲開口，胡一也是把目光轉移過來，然後神色開始不對勁起來，然後慢慢地張大了嘴巴，臉上滿是迷茫之色。

啊這？

張駿的神色也開始變得凝重——

方雲所說的東西，是真的有點東西啊。這怎麼辦？

張駿心裡稍微有點慌張，很明顯，方雲現在體悟到的境界，已經是很高的層次了，我剛剛問的問題，是不是太不合時宜了？

萬一方雲等會兒來一句，張主任，我說得對不對，後續該怎麼去精進？

那該怎麼玩？