第421章 因為瘦所以才出的事
陳岩心裡翻江倒海的開始忐忑了起來。
羅浩那句話是什麼意思？！
見面，隨便八卦幾句，這都是正常的。可陳岩就是覺得今天的羅浩哪裡不對勁兒，難道自己手術有問題？
難道小羅是在陰陽自己？沒理由啊。
陳岩皺眉沉思，想了半天，也沒想到有什麼紕漏。
把患者送出去，陳岩和患者家屬交代，賣足了人情，換衣服回到辦公室。
他盤腿坐在椅子上，手捻著護心毛開始看病歷。
第六感告訴陳岩，羅浩今了很多話，一定有所指！
他了解羅浩，那小子狗的很。
加上手術水平高，診斷水平更高，這幾句話不能忽略。
可患者能出什麼事兒呢？陳岩薅著護心毛，一點點琢磨。
60歲男性，急性上腹絞痛2天，伴背部放射痛，伴中度噁心，間斷髮熱，就診時體溫37.8c，無寒戰。
既往類似癥狀輕度發作，外院冠脈CT提示輕度心肌缺血，小劑量阿司匹林口服治療。
術前檢查，血常規：白細胞17.8x109/L，膽紅素、肝酶、脂質水平正常。血清乳酸脫氫酶（LDH）820U/L，余心肌酶正常。腹部B超示膽囊結石，膽管未顯影。
一切都正常的不要再正常，只是一個很常見的膽囊炎的患者。
手術呢？
設置腹腔CO2壓力為12mmHg，手術過程平穩，血流動力學穩定，維持呼氣末CO2分壓35mmHg。
術中探查見胃腸道正常，膽囊炎症，術中膽道造影未見明顯異常。
沒問題，陳岩可以肯定。
雖然把該想的都想了一遍，但陳岩依舊小心。
術后3小時，他去病房看患者。
果然，不出意外的話意外真的來了。
術後患者的切口疼痛是應該的，但不會有多疼，這一點陳岩心裡清楚。
可是！
患者自訴疼痛劇烈。
他的問題在於腹部疼痛，中腹部壓痛明顯，伴有反跳痛甚至陳岩還能摸到一點點肌緊張。
看到這一幕的時候，陳岩的鬍子、護心毛都豎了起來。
【建立氣腹的時候壓力給高了，其實是按照正產給的，但患者自身條件有限，也就是說老闆運氣不好，遇到雷了。】
羅浩「閑聊」的時候說得話出現在陳岩耳邊，一個字都不曾忘記。
真是烏鴉嘴啊，陳岩心裡感嘆。雖然這麼想，但陳岩還是拿起手機給羅浩撥打電話。
「小羅！」
「陳主任，您好。」
「患者術后腹部疼痛，你有什麼看法？」陳岩開門見山的問。
「要是手術過程確定的話，有可能是建立氣腹壓迫腸系膜動靜脈導致的缺血。」
「！！！」
陳岩的頭髮炸起來。
這種事兒極其罕見，尤其是自己確定術中腹腔CO2壓力為12mmHg，並且和麻醉醫生、住院老總反覆確認。
腹腔CO2壓力為12mmHg都能腸系膜動靜脈缺血？
開玩笑吧。
「小羅。」雖然心裡這麼想，但陳岩還是很謹慎的詢問，「你覺得該怎麼辦？」
「造影吧，看一看情況。要是真的缺血的話，介入手術或許有辦法。」
陳岩沉默。
這種情況他也是第一次遇到，很陌生，相當陌生。
不過陳岩在論文、個案報道里看見過類似的案例，沒吃過豬肉，他見過豬跑。
只是這次的豬來的太突然，猝不及防，陳岩差點沒被拱一個跟頭。
「小羅，真的么？」陳岩哆哆嗦嗦的問道。
「不知道啊。」
「靠！」陳岩一句話脫口而出。
「是真的，陳主任，我沒看見患者。但要是按照您描述的，沒道理術后腹部疼痛。術后造影都有，是吧。」
陳岩嘆了口氣，的確。
自己小心謹慎，如履薄冰，沒想到也會有問題。
「沒事，陳主任。不出事兒就是手術做得少，只要手術做多了都一樣，誰還不出事呢。」羅浩安慰道。
「那我找沈自在會診。」陳岩道。
「行。」
「小羅啊，一旦有事兒，你得回來做手術啊。」陳岩央求著，「雖然沈自在的手術挺好，但這不是有你么。你能抽出時間來吧。」
「能，我這面安排完，馬上開車回去。術前交代……您和患者家屬把事情說明白，我們科的，您找老孟去說。」
「好。」
把事情談妥，陳岩長出了一口氣。
不管是不是，小心點總歸是好的。如果做個膽囊切除手術要二進宮，切一段腸子的話，以後的事情就會向著不可控制的方向發展。
小心點總歸沒錯，陳岩先給沈自在打了個電話，隨後去再次查體，然後和患者家屬做交代。
這種事兒陳岩不放心讓手下的帶組教授或者住院老總去做，他把患者家屬叫到辦公室，仔細講述了事情的來龍去脈並且講清楚「自己」的猜測。
很快，沈自在來會診。
他還想說什麼，但一聽是小羅的建議，沈自在啥都不說，直接給介入導管室打電話準備手術。
主任們全力推動，沒有一絲延遲，ping值良好。
等患者被推進手術室的時候，孟良人已經做完術前交代，拿著交代單來到手術室，夾到空蕩蕩的病歷里。
陳岩羞的老臉通紅，自己這面急診手術都做完了，並且患者已經「二進宮」，病歷還空空蕩蕩的。
哪次看小羅醫療組的病歷不都是無可挑剔？這一點還真的是沒法比。
真是太過分了，陳岩心裡的邪火發向自家的小醫生，準備這事兒結束后強調一下病曆書寫。
總不能每個患者都要等出院前才潦草粘貼病歷吧。
實在不行，找小羅帶著機器熊貓來教育他們一遍。
話說機器熊貓好是好，就是太萌了，不如那條機器狗看著威武霸氣。
陳岩腦海里開始胡思亂想一些亂七八糟的東西，努力讓自己冷靜下來。
「陳主任，你遇到過類似的情況么？」沈自在有點懵，上台之前問陳岩。
「沒遇到過。」陳岩搖頭，「不過看論文的個案報道里有描述。屬於偶發案例……有多偶發呢？你看我做了幾千台類似的手術，這是第一次遇到。」
「這也太罕見了，我剛才查體，患者的確腹部疼痛。話說你挺機警啊，這也注意到了。我還以為這麼輕的患者送回去，你們直接給止疼針就完事了呢。」
沈自在贊道。
類似的患者，誤診是大概率的情況。
術后疼痛，很正常。
要是腹部疼痛的話，也考慮是牽拉痛，不會考慮腸系膜動靜脈血流的問題。
這麼小個手術，陳岩竟然術後會親自去查體，還能發現問題，不能不說陳岩很機警。
陳岩聞言汗顏。
要不是出手術室的時候剛好遇到了小羅，他還說了幾句莫名其妙的話，自己肯定不會重視。
還親自去查體？不訓患者兩句「矯情」都是好的。
「那要是發現有血管問題怎麼辦？」沈自在問道。
「我哪知道，這是你們的事兒。」陳岩開始甩鍋。
沈自在很不滿，但轉念一想，「小羅說他來？」
「嗯，他把那面的事情忙完就過來。」
「他接到竹子了？」沈自在心頭一熱。
「陳勇去接的竹子，小羅去工大用3d列印給一隻斷了下喙的丹頂鶴做了下喙，準備手術給安上。」
「……」
沈自在一怔。
小羅弄的事兒簡直太高端了，3d列印丹頂鶴的下喙？這玩意到底是什麼意思？
安上了之後，是不是像刀鋒戰士一樣，那隻丹頂鶴從此囂張霸道。
不過沈自在知道時間緊迫，自己這面先做檢查再說。一旦小羅考慮的事兒是對的，晚一點都有可能腸道壞死。
他也沒閑聊，轉身去刷手、上台、造影。
十幾分鐘后，造影出現在所有人眼前。
果然，腸系膜動脈十二指腸水平段有不全閉塞。
沈自在看見后凝神想了想，側頭，看見羅浩已經站在操作間里。
原本還有些忐忑的心一下子安靜下來。
這種情況沈自在雖然第一次遇到，但心裡大概還是有數的，知道怎麼治療。
可要說上手，沈自在這麼雞賊，普通的手術沒什麼問題，別人的黑鍋，他肯定能不上就不上。
在臨床摸爬滾打幾十年，幫人擦屁股的事兒盡量少做，這已經形成了思維定式。
如果沒有羅浩在的話，那沈自在被趕鴨子上架，必須要上。
可現在么。
沈自在也不等和羅浩說，轉身撕掉一次性無菌服扔到醫療廢棄物桶里，一腳踢開氣密鉛門，大步走出來。
「小羅，真的有問題。」
「嗯，成年男性，或者說是老年男性，體重在50kg以下，女性在45kg以下的，都要注意會有腸系膜動脈閉塞的風險。」
「啊？！」
沈自在和陳岩一起怔住。
「因為太瘦了，體內脂肪少，脊柱前凸胸腰段的位置沒有緩衝墊。
雖然陳主任給的壓力不高，但畢竟有壓力。建立氣腹的時候腸系膜動脈靠近十二指腸水平段的位置被壓在脊柱上，出現斷血。」
「！！！」
「！！！」
「類似的情況還沒有過成熟的討論結果，但是錢主任探究過幾百份全國各地相關的病歷，找到了一個共同點——患者太瘦。」
淦！
這也行！！
沈自在有點懵。
解封前後就有人說要胖一點，胖子進icu是拿脂肪抗，瘦子進icu是拿命抗。
就因為這句話，沈自在那段時間特意增肥了10斤，準備有個萬一，自己好用一身脂肪扛過去。
這話說得有點過分，不過現在看，似乎也有點道理。
太瘦了也不好，這不就出問題了么。
「行，那我去做。」羅浩見沈自在已經脫了衣服，知道他的意思，也不客氣直接去刷手。
「沈主任，你這……」陳岩捻著護心毛，瞥了沈自在一眼。
「我沒做過，小羅肯定沒問題。」沈自在也沒羞愧，坦然回答道。
這麼多年的歷練，讓沈自在絕對不會和年輕人一樣動輒害羞，他的臉皮比城牆都要厚。
至於理由，那還不是現成的，了不起認慫，派小羅出馬就是。
「陳主任，瘦的患者容易出現這種情況，你不知道？」沈自在馬上反問。
陳岩的手一抖，胸口傳來一陣疼痛。
媽的，太用力了，薅斷了一根護心毛。
陳岩搖搖頭，有些茫然。
自己一年的手術量的確不少，但趕不上協和，更別說協和一期一期的校友遍布全國各地。
要是把這些能量都算上的話，手術量是一個讓人驚訝的天文數字。
可群裡面從來沒人說過類似的事情，哪怕陳岩隱約能想明白其中的道理，但也不會在術前特殊理會。
唉。
連陳岩都有點心灰意懶。
看上去自己和協和沒什麼區別，可羅浩一個八年制本碩博畢業的博士就這麼牛。
嘖嘖。
屏幕里，羅浩已經開始操作。
在說話的功夫，導絲已經進入不全梗阻段，一頭插進剛剛凝聚而成的血栓里。
因為血栓剛形成不到3個小時，所以導絲毫不費力的鑽進去。
隨後羅浩下了溶栓導管。
隨著尿激酶的沖刷，小小血栓被溶開。
但羅浩並沒有直接再造影，而是換了粟罌鹼緩慢靜推，做擴血管用。
他退葯的速度極慢，很有耐心。
不到20分鐘，再造影，不全梗阻的腸系膜動脈十二指腸水平段前方已經完全被通開。
羅浩抽出導絲、導管，側身做了一個結束的動作。
「羅教授的水平是真高，這手術做的叫個麻利。」66號技師感慨道。
他完全沒注意自己這句話有指桑罵槐的嫌疑。
要不說66號技師不討喜，這人的情商的確不夠，孟良人站在後面嘆了口氣。
他見手術做完，便走去導管室，「順便」假裝被66號技師的椅子絆了一下，踢了一腳椅子。
踢開氣密鉛門，孟良人戴上無菌手套開始按壓止血。庄嫣則跟在羅浩屁股後面接鉛衣、鉛裙。
「做完了，主任。」羅浩出來，乖巧的和沈自在彙報。
「這手術……看著怎麼這麼眼熟呢。」沈自在還在沉吟。
「股骨頭壞死啊，原理類似。」羅浩道。
「！！！」
「原理和股骨頭壞死的復通手術一樣，只不過這個患者有小血栓，我中間加了一個溶栓的過程。」
「懂了！」沈自在略有點小興奮。
羅浩要是說一堆技術術語，沈自在也不是不能溝通，但絕對沒有現在這麼明了。
陳岩看見這一幕，嘆了口氣。
介入科羅教授倒反天罡，現在看起來他像是主任，沈自在反而像是羅浩手底下的住院老總。
也挺好，沈自在真有福氣，從天而降這麼一個強悍的幫手，陳岩轉念之間就開始羨慕起來。
要是當時小羅空降到自己科室，現在牛逼轟轟的是自己，而不是他沈自在。
「陳主任，患者術后給兩天的低分子肝素就沒事了。」羅浩和陳岩交代術后的治療。
「好。」
「別的沒事兒了，我去給丹頂鶴做手術。」
「！！！」
「！！！」
「小羅，丹頂鶴的手術你有把握么？」沈自在問道。
「骨科都是木匠活，我略懂一點。」
「哈哈哈。」沈自在現在特別喜歡聽羅浩這麼說。
只是羅浩做的事兒都不像是醫生做的，包括在手術室看一眼，就讓陳岩謹慎小心的那幾句話。
具體那句話是什麼，沈自在不知道，但他心裡早就猜到陳岩這個毛猴子肯定不會因為一台腔鏡下膽囊切除術就謹小慎微的，最後發現躲過了一場大禍。
一定是小羅看見不對勁兒，就順口提醒一句。
沒想到一句話，救了患者一段腸道，也阻止了一起醫療事故。
真是越看羅浩越順眼，沈自在拍了拍羅浩的肩膀，「去忙吧，丹頂鶴做完手術，給我看看它的嘴。」
「好嘞！主任。」羅浩乾脆的應了一聲，隨後離開。
沈自在腆胸迭肚，驕傲滿滿。
「陳主任，你看我介入科後繼有人吧。」
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陳岩心裡大罵，臉上卻溫和而笑。
沈自在家裡的祖墳真是著了大火，好端端在科里坐著，竟然從天而降一個羅浩。
這種好運氣自己怎麼沒有。
陳岩在心裡深深的嘆了口氣。
「你去跟患者家屬說一聲，沒啥事兒，快去。」沈自在推了一把陳岩，「晚上別走，我請客吃飯。」
「啥？」
「好久沒一起坐坐了，吃口飯，這麼大的禍被你躲過去，老陳你運氣是越來越好了。」沈自在大聲贊道。
這話說得，說到了陳岩的心尖尖里。
的確是運氣好，尤其是陳岩想到最近隔壁醫院發生的一件事兒之後，愈發確定如此。
「好，我一會去找你。」陳岩把護心毛送到隔離服里，邁著社會步走出介入導管室。
光是從步伐上，就能看出來陳岩心中已經從忐忑、焦躁、不安轉變為得意。
「主任，牛。」孟良人豎起拇指，輕聲贊道。
「實話實說。」沈自在看了一眼孟良人，「老孟。」
「主任。」孟良人打了個哆嗦，連忙彎下腰，「您可別嚇唬我。」
「害，就一稱呼，叫你一聲老孟怎麼了。我就這麼叫，你應一聲就得，又不會少塊肉。一會一起去吃飯，叫著庄嫣。」
孟良人猶豫了一下，面帶難色。
「主任，要不您和陳主任倆人去，怎麼樣？」
「嗯？」沈自在一怔。
大主任，出門吃飯，叫著手下的小醫生，不說三生有幸，最起碼也得滿臉諂媚，前後拎包不是。
怎麼會有孟良人這種。
平時老孟拍羅浩馬屁拍的要多順暢有多順暢，怎麼換自己就不行了？
不過沈自在雖然這麼想，他卻沒給孟良人甩臉子，微微一笑，「怎麼呢，老孟。」
「主任，我不是傳染病院分流來的么。」
沈自在忽然想起一件事，表情尷尬。
傳染病院現任的大院長，這幾天被通報批評。
因為中午出去吃飯，3人，被人舉報，最後通報批評。
3人以上算是聚餐，要向上級請示。
這種破事，誰還請示！向誰請示！！
沈自在心裡腹誹了一句，但也說不得別的，只能說孟良人小心謹慎。
風口浪尖，別添麻煩。
想起來，似乎也是為了自己好。
「行，那你們自己吃吧。」沈自在拍了拍孟良人的肩膀，想起他年初的時候給自己送禮的時候的謹小慎微的樣子。
白駒過隙，不到一年的時間，孟良人竟然有了幾分大教授的氣勢。
就連那種狗里狗氣的氣質都和羅浩有點像。
等陳岩來找自己，沈自在把孟良人的意思說了下，又把陳岩身邊的人都給攆走，就他和陳岩兩人去吃飯。
有點冷清，陳岩不太習慣。
吃飯么，尤其是出去吃飯，還是得觥籌交錯比較好。
就倆人，有些冷清，但陳岩知道這是大勢所趨，自己比嗎嘍大點不多，說怪話也沒意義。
來到飯店，兩人點了仨菜，起開啤酒，陳岩也不客氣，直接悶了一個。
「老陳，你這是？」
「害，別提了，我這幾天就心神恍惚的，總覺得要出大事。」陳岩擦了一把嘴，用手，啤酒沾在絡腮鬍子上，亮晶晶的。
沈自在哈哈一笑，「怎麼，你拜小陳為師了？」
「陳家小哥？最近有人跟我打聽，說挺牛逼的，真心很難和羅教授醫療組的二老板聯繫起來。」
「人家當的有模有樣，現在自己打通了《新英格蘭》的發表途徑，最近好像要給泌尿外科發一篇論文，小陳當通訊作者。」
陳岩一怔，這事兒他第一次聽說，通訊作者么？
他沉默了一會，豎起拇指。
「老陳，你說說怎麼回事。」
「是這樣啊，前天我學生，一個博士生，畢業沒留下來回老家了。縣級市的三乙醫院，普外科主任，也算不錯。」
沈自在靜靜的聽著。
「他前天半夜給我打電話，整個人都嚇懵了。一台闌尾切除術，患者沒錢，他給開大刀，5cm的切口。」
「逐層分離，我那學生開大刀也有一套，一直沒扔下。」
陳岩說的亂糟糟的。
但說到這兒，他頓了一下。
「你猜，打開腹膜后看見了什麼？」
「哈哈哈，老陳，你給我講鬼故事呢？看見了啥，還能看見鬼娃娃啊。」
「對！」陳岩一拍桌子，「看見了一個10cm已經機化的胎兒。」