第421章 兩個月，30多萬

第421章兩個月，30多萬

控制的這麼精準，武小富到底是怎麼算到的？

怎麼能夠就控制的這麼正好好，血腫所需藥物量把控的如此精準，正好能夠在血腫消失的時候，藥物也就消耗完畢了。

「這是有什麼公式嗎？」

趙鑫腦海里出現這樣的疑問，也沒有藏著，就直接問了出來，他上這台手術，可是抱著學習的目的來的，可是這麼一會兒，光看到武小富炫技了，武小富做的那麼容易，他哪能學會啊。

一點竅門都看不出來的好不好。

不過，只要是將這個公式學會，趙鑫就也覺得收穫不菲。

「公式？什麼公式？」

「這沒有公式，你哪能算得這麼正正好？」

「你第一次用的葯肯定不夠，然後你根據第一次藥物消融血腫的量，然後第二次再給適量的葯就可以了啊，也不用算的，你就大概有個概念就行。

其實也沒有那麼精準，血腫還是有一些的，只不過看不出來了而已，這些小血腫，以患者肝臟的能力，應該很快就能吸收的。」

這說的是人話嗎？趙鑫真的是想要哭，這說的根本不是人話啊，大概有個概念，他突然就覺得，自己蠢到兩個概念都形不成了啊。

其實也不怪趙鑫，只是因為武小富現在這個腦子，這個精神那麼強大的腦子，稍微一轉，這些基本就能夠都在心裡了。

還真是用不上公式。

手術進行到這裡，其實就已經結束一半了，另一半就是出血部位的處理了。

出血的地方果然包裹在血腫內，是肝臟的兩支血管。

因為不能用介入填塞等手段，所以現在還是只能依靠藥物讓出血部位儘快癒合。

促進凝血的藥物其實就可以，只不過，也是要適量的才行。

不然的話，不僅血管癒合了，也會形成血栓，再脫落了就更麻煩了。

畢竟是血管內給葯，還是要注意注意再注意的。

只不過，武小富之前給他們的印象已經太神奇了，後面雖然難，但是他們竟然沒有太多的擔心。

果然，球囊撤了，換球囊再進，給葯，出血漸漸減少，到不出血，再撤，手術結束。

嗯，就真的這麼結束了。

眾人恍若夢中，再看時間，才是過去十來分鐘，平時光是造影，就不止這個時間啊，果然，還是那個熟悉的味道，熟悉的感覺。

介入室的醫護還有科里的醫生，此時看著武小富，想著剛才的手術，此時都不由得心中暗自感慨。

這無疑是一台世界級的手術，足以讓世界介入方面震驚並爭相學習的一台手術，當然了，患者和家屬肯定不知道這些。

他們只知道，手術成功了，命保住了。

訂婚完成，婚期也還沒有定下呢，只是初步定在了明年，所以，重新回到工作崗位的武小富，很快便是投入到了繁忙的工作之中。

手術、出診、病房工作、還有課題、之前主張的診療指南工作，這麼多交雜在一起，武小富都恨不得將自己分成好幾份兒。

即使是武小富效率高，也感覺累的很。

不過，工作所帶來的成就感，讓武小富又是甘之如飴，欲罷不能。

轉眼便是兩個月過去了，此時的北方，應該是白雪皚皚才對，但是東海天氣只是顯得有些濕冷而已。

兩個月過去，武小富完全投入工作中，f區的臨床工作，已經徹底的走上正軌了，本來還有些不完善的部分，此時也是都補充完整了。

現在的f區基本和老一些的a區b區這些，基本沒什麼大差別了。

「兩個月，30多萬！」

這是每周一次的大早會，全科參加，一個病例被武小富擺上了桌子。

目光環繞一圈，最終定格在尤娜的臉上，沒錯，這個病人是尤娜的，手術也是尤娜給做的。

此時的尤娜迎著武小富的目光，滿臉的自責，頭也緩緩低下。

看的出來，此時的尤娜相比於兩個月前，不知憔悴了多少。

原因就在這個病例，錯肯定是尤娜的錯，但要說將錯誤完全歸結於尤娜，也有些說不過去，畢竟這樣的病例，大多數醫生遇見怕是都要糟。

兩個月前，一個68歲的老年男性患者被送了過來。

當時先是到的急診，右上腹痛6天了已經，整個人的狀態已經非常不好。

按照患者和家屬所述，患者是在6天前，無明顯誘因出現右上腹部持續性隱痛，陣發性加重，程度還是比較重的，但是患者屬於那種能忍耐的，也不說就這麼忍著。

疼痛的同時，還伴隨著發熱，只是低熱，患者家屬諮詢過社區之後，就自行物理降溫了，基本都能降至正常。

只是後面情況就越來越重了，開始出現噁心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，嘔吐后疼痛也沒有減輕。

當時患者是先到社區醫院看的，查了彩超提示：膽囊結石伴膽囊炎。

社區沒有手術的條件，患者也要求保守治療，索性便給予抗炎治療，可是效果並不好。

眼看著越來越重，患者和家屬也知道再拖下去不行了，趕忙就到了一附院急診科了。

當時來急診科的時候，複查了彩超，也是提示的膽囊結石伴膽囊炎。

當天正好是尤娜的班兒，過去會診，因為忙碌的原因，簡單查體之後，便是直接收上來了。

收上來以後，尤娜就常規給患者進行了血液分析、血凝四項、肝腎功能、血脂血糖、血澱粉酶、肌鈣蛋白等檢驗，因為手頭上還有其他事情，就暫時先給了鎮痛治療，準備等等結果再說。

後面忙完看檢驗都沒有什麼明顯異常。

患者鎮痛葯勁兒過去，索性就直接給進行急診手術了，尤娜的手術天賦不錯。

現在常規的一些手術，基本都能做，也很利索，就像是這種膽囊結石手術，尤娜基本一個小時就能搞定。也就是從急診上來的，不然的話，直接在日間病房就做了。

手術也很順利，一個小時就結束了，只是術中尤娜發現患者的膽囊情況，其實並不算嚴重，應該不至於讓患者出現那麼嚴重的情況的。

不過，這個也要看具體情況具體分析的，有些人對於疼痛不耐受，敏感一些也是正常的。

只是尤娜怎麼都沒想到，自己一個不小心，就開啟了自己的噩夢模式。

手術結束，約下午15：30的時候，患者出現腹部疼痛，尤娜給予患者曲馬多肌注，鎮痛之後，忙忙碌碌之後就回家了。

其實曲馬多對於患者的效果並沒有那麼好，但是患者能忍，也不說什麼，就硬挺著，直到晚上疼的根本睡不著，才是開口和護士說了。

晚上的夜班是馮玲玲的，聽說白天手術的病人疼痛，就又給了一支嗎啡，皮下注射，患者疼痛這才是有所好轉。

其實也很常見，術後患者哪有不疼的，就算是加了泵，也不能避免，術后給予一到三天鎮痛葯是常規操作。

因為用的多，現在科里都儲備了許多鎮痛葯，基本都是下了醫囑就給患者直接用，都不用去取葯。

完事兒攢一天的單子，然後隔天去一起取回來補庫存就好了。

患者感覺終於好多了，一天的疼痛，好不容易得到緩解，患者也就沉沉睡了過去。

只是患者的好夢並沒有持續多久，剛睡了一個小時，就再次出現疼痛，這會兒已經是後半夜了，患者告訴護士之後，護士都沒問醫生，直接就又給予了一支嗎啡治療。

這也是常規治療，疼痛嘛，基本就是鎮痛，沒有什麼其他的好辦法，就算是告訴醫生也是這樣，值班醫生能睡一會兒不容易，病區里多是術后病人，這種情況一晚上怎麼都得十幾次。

要是都問醫生，怕是醫生也就只能一晚上的做仰卧起坐了，所以後面護士們就習慣性的給鎮痛葯，然後第二天讓醫生補醫囑。

醫生也樂的如此，所以雖然有些違規，但是也就默契的誰都不提，就這麼維持了下去。

但是今晚這個患者的情況，似乎並不一樣，現在患者的情況，除了疼痛，已經出現了一些其他癥狀了，發熱，噁心，嘔吐，但是最要緊的還是疼痛，所以患者就選擇性的不說了，覺得這也可能是術后的正常癥狀。

滴滴滴……

次日凌晨，一道急促的報警聲傳遍了護士站，還沒交接班，困到極點的護士，多少精神了起來，沒有絲毫懷疑，趕忙往病房趕。

正是昨天做完手術的老王，血壓掉到危急值了，心跳突破危急值了，心電圖也出現城牆下變化。

護士一看這個情況，不敢大意，趕忙報告醫生。

馮玲玲趕到病房，趕緊進行干預，一系列藥物用下去，這才是把患者的指標維持平穩。

但是現在最重要的是知道患者出現這種情況的原因。

心電圖、尿液分析、肌鈣蛋白、血尿澱粉酶、肝腎功能等等，一系列檢查趕忙開了下去。

出現患者這種危急情況的原因有很多，包括但不限於難以控制的高血壓、感染性休克、急性腎衰竭、下肢深靜脈血栓形成、電解質紊亂、雙側胸腔積液、低蛋白血症、持續高熱、凝血功能異常、中度貧血、腸瘺、膽瘺、切口感染、真菌感染、新冠感染等等一系列併發症。

都有可能引起患者突然的指標紊亂。

檢查加畢，很快就回報回來了，肝腎功能無異常。血澱粉酶287U/L。

澱粉酶升高？這個升高接近一倍了，在外科看來，這個高度雖然還可以，但是結合患者現在這個情況，這可能就是一個信號。

消化系統出問題了？

沒有猶豫，趕緊做檢查，查消化系統，ct，胃腸鏡一看。

十二指腸潰瘍！

而且已經很糟糕了，已經穿孔了，原因無疑是找到了，患者出現突然變化，明顯就是十二指腸潰瘍引起的。

因為是尤娜的病人，尤娜也很快趕了過來，看了患者情況，看了檢查，尤娜頓時就是一身冷汗，以她現在的職業能力，仔細想想就能知道怎麼回事兒了。

這個患者入院疼痛的原因可能就是十二指腸潰瘍，那個時候患者還只是潰瘍還沒有穿孔，所以檢查上並沒有那麼容易發現。

正好患者又有膽囊結石、慢性闌尾炎病史，彩超表現上也完美符合，要知道做彩超想要看到十二指腸潰瘍基本是不可能的。

尤娜竟然就這麼主觀性的當膽囊結石膽囊炎給治了。

想到這裡，尤娜更是後悔，當時手術的時候，她就發現情況不對，膽囊情況似乎並沒有那麼重。

但是當時她也偷懶了，沒有多想，就那麼繼續了，當時她要是多費些心思，再仔細探查一下，可能就發現十二指腸潰瘍的情況了。

悔啊。

為自己的不小心後悔，膽囊結石引起的疼痛與十二指腸潰瘍疼痛，其實還是有差別的，在發現癥狀和體征與膽囊結石膽囊炎不完全符合的時候，就謹慎一些，術前做一個胃鏡或上消化道造影，可能也就發現問題了。

只是，誰又會因為這一點疑惑就給人家做胃鏡和上消化道造影呢，做出來還好，做不出來，這不就是過度醫療嘛。

所以，遇到這種病例，真的是很坑啊，尤娜嘴角苦澀，事情已經出了，想那些已經不重要了，最重要的還是如何彌補。

其實醫生診治疾病的過程真的是曲張和複雜，就像是這個病例，明明來診很簡單，但就是錯一步步步錯，然後出錯了才能再找問題，解決問題。

這次也算是幸運，患者能活下來，很不容易了，患者本身基礎疾病就很多。

既往有高血壓、冠心病、糖尿病、陳舊性腦梗死等病史。

血壓、血糖雖然控制還可以，但是真到了疾病突發的時候，這些也就成了加重病情的因素。

「住院兩個院，花費30多萬啊！這個錢還能讓人家患者花嗎？」

武小富看著眾人問道，患者十二指潰瘍，發現的時候已經穿孔了，再做手術，可就不是那麼簡單了。

因為穿孔嚴重，炎症感染更是嚴重，所以只能切除十二指腸，進行胃空腸吻合，這個手術可要比膽囊切除大太多了。

(本章完)