第44章 單發性腦梗死（一）

「嗯，對……還有呢？」

【外科治療：幕上大面積腦梗死有嚴重腦水腫佔位效應和腦疝形成徵象者，可行開顱減壓術；小腦梗死使腦幹受壓導致病情惡化的病人通過抽吸梗死小腦組織和后顱窩減壓術可以挽救生命。】

【康復治療：應早期進行並遵循個體化原則制定短期和長期治療計劃分階段、因地制宜地選擇治療方法對病人進行針對性體能和技能訓練降低致殘率增進神經功能恢復。】

其實最重要的也就只有藥物治療，外科治療和康復治療的治療方案比較單一，也沒什麼可說的……

不過呢，既然是已經回答了，那周濟還是要回答的完整一些才對。

「外科治療治療的話，可以進行開顱減壓術，如果，小腦梗死使腦幹受壓導致病情惡化的病人通過抽吸梗死小腦組織，或者是進行后顱窩減壓術來挽救患者生命。至於康復治療，那就沒啥可說的了……」

「你這孩子，還沒啥好說的，你這句話可千萬別被康復科醫生聽到哈！」

「呃……我可沒有鄙視康復科的意思啊！」周濟連忙解釋了起來。

隨之，肖醫生倒是笑了笑說：「不過說起來，現在醫院的康復科也確實是沒什麼患者了，大多數需要做復健治療的患者都會選擇去當地的康復治療中心。」

張醫生表示很贊同，「是啊，康復科的那位許大夫天天都顯得不行。說實話，我都想去康復科養老了。」

「你可算了吧！你肯定也就是說說而已！你要是去康復科，那工資和獎金絕對是直接減半，你女孩兒馬上就要高考上大學了，你還不再加把勁兒，多給你女孩兒掙點錢啊！」

真的是，知老張醫生者，看來莫過於老肖醫生了。

「你這人，還挺了解我……」說著，張醫生忍不住笑了出聲。

隨之，肖醫生提醒著張醫生說道：「喂喂喂，你可悠著點兒，別笑得一口氣閉過去了。」

「咳咳……」聽到肖醫生的這句話后，張醫生也適當的清了清嗓子，收斂了一下他那「魔性」的笑聲。隨之，只聽他又問道，「周濟啊，我接著問了哈。」

「嗯！」周濟點了點頭。

「單發性腦梗死的發病機制你應該知道是什麼吧？說說看唄。」

【單發性腦梗死（英翻：primarysinglecerebralinfarction），重要功能部位所引發的腦梗死現象。梗死體積可能只有數毫升，多在大腦後動脈供血區，包括丘腦和海馬等。一般認為，優勢半球丘腦、角回、額葉深部梗死易引起痴獃，腦梗死也與腦萎縮的程度、腦室周圍白質病變的體積有關。

【同理，血管病變並非單發性腦梗死的惟一病因，因為多數的病人同時存在神經變性相關的痴獃病變，只是臨床表現不明顯，處於亞臨床階段。】

「嗯。」周濟點了點頭后，便緩緩開口回答道，「單發性腦梗死的發病機制，可以是，一部分重要功能部位所引發的腦梗死現象。同時，梗死體積可能只有數毫升，不過，大多數都只是在大腦後動脈供血區，這裡也包括丘腦和海馬體。同時，半球丘腦、角回，還有額葉的深層部位梗死還容易會引起痴呆症。不過，腦梗死也與腦萎縮的程度和腦室周的病變體積大小有著極大的關係。」

「那麼，單發性腦梗死的臨床表現有哪些？」

【患者曾發生大面積腦梗死或某些重要腦功能部位的單發腦梗死性腦血管病事件，病變位於丘腦、角回、額葉底部及邊緣系統等，臨床出現腦梗死的局灶性定位體征，如偏癱、錐體束征、偏身感覺障礙、感覺過度、失讀、失寫、失認和失算等癥狀、體征的不同組合。大腦中動脈主幹閉塞引起大面積腦梗死、腦水腫，甚至腦疝形成；基底動脈主幹閉塞導致嚴重的意識障礙和四肢癱；角回梗死出現流利性失語、失讀，也可伴失寫、記憶障礙和運動障礙等。

【不過，大腦後動脈丘腦穿通動脈閉塞較常見，引起上中腦、丘腦旁中央部分，也就是內側核群及大部分背內側核被損害，出現嚴重的記憶喪失和痴獃，可見眼球垂直注視困難及其他中腦和腦橋癥狀，運動癥狀一般不明顯、不持久。】

【認知功能障礙表現為反應遲鈍，記憶力和計算力減退，表情淡漠，寡言少語，不能繼續以往熟悉的工作和正常交往，不認家門、穿錯衣褲和尿便失禁等，最終生活不能自理。丘腦性痴獃以精神癥狀為主，如出現遺忘症、情緒異常和嗜睡等。】

「單發性腦梗死的臨床癥狀有，因為大面積腦梗死，或者是因為某些重要腦功能部位的單發腦梗死性腦血管病事件，而引發的病變，其病變位置位於丘腦、角回、額葉的底部部位，以及邊緣系統那一部分，同時，還會出現腦梗死的局灶性定位體征。」

說到這裡的時候，張醫生和肖醫生也隨即點了點頭。

而周濟也繼續回答著張醫生的這個問題，「但是，大腦後動脈丘腦穿通動脈閉塞的情況還是比較常見的，不過，這還是會引起一些不太好的癥狀。比如說，引起上中腦和丘腦旁邊，以及大部分背內側核的嚴重損害。同時，沒準兒還會引起長期或者是短暫的記憶喪失或痴獃的癥狀。另外，也會對患者造成一部分認知障礙，以及外在不良體現。」

「那麼，如何鑒別primarysinglecerebralinfarction（英譯：單發性腦梗死）的病理診斷呢？」

【鑒別primarysinglecerebralinfarction的病理診斷可以根據Binswanger病、進行性多灶性白質腦病、AD版腦卒中確定最終鑒別診斷的結果。】

「嗯……根據Binswanger病、進行性多灶性白質腦病、AD版腦卒中可鑒別primarysinglecerebralinfarction的診斷結果。」