第45章 Binswanger病

「停一下。」夏安打斷了周濟的回答。

「啊？」周濟有些茫然的望著眼前的夏安，不只是這是什麼情況。

只聽夏安若所有思的問道：「Binswanger病的病理機制以及臨床表現都有哪些？」

【Binswanger病，全稱Binswanger'sdisease（BD），又可以稱為subcorticalarterioscleroticencephalopathy（SAE)（英譯：皮層下動脈硬化性腦病）。屬於腦血管性痴獃的範疇,是一種以大腦白質廣泛受損為特徵的白質腦病。不過這種病情在臨床上面出現較少，所以並沒有統一的發病機理定論。】

【不過，你可以根據你的理解大致闡述。】

連旁白都給不出標準答案，看著這個問題確實是沒有標準答案的。

周濟想了一下后，便對夏安說:「夏安老師，這個問題並沒有標準答案，因為目前對於Binswanger的發病機理可以說是觀點不一，如果非要說，那我就只能說說我所認為的觀點了。」

「嗯……」夏安點了點頭，看周濟的眼神兒也變得甚是滿意，「我知道這個問題你肯定是給不出標準答案，說真的，我只是想看一下你有沒有勇氣承認自己不知道這個知識而已。」

「呃……」一時間，周濟也不知道該說什麼了。

說夏安心機？呃，好像有點兒沒禮貌……

那說夏安用心良苦？嗨！還是算了吧！

「好了，你繼續說吧。把你所理解的Binswanger'sdisease（簡稱：BD。又稱：Binswanger）病的發病機制描述一下即可。」

「嗯……我認為，Binswanger'sdisease病的發病機制是和動脈粥樣硬化有關係的。因為，就像是額葉、顳葉、頂葉的皮下深部腦白質大部分是要由腦部表面的皮層穿透通支小動脈供血的，只有一少部分是由中央深穿支供血。它的基地結和內囊是需要穿支動脈供血的，穿支動脈形狀較為細長，且缺少側支循環，而皮層支的小動脈在腦實質內有一定的毛細血管吻合，同樣，在高血壓動脈粥樣化或者是高血壓動脈粥樣硬化等一些類似於心腦血管疾病的長期反覆作用下，這些小動脈受損屈曲，然而，這種吻合不足以代替血管損傷所引起的腦組織缺血，以及缺氧而發生的腦梗死，神經細胞的脫髓鞘變性，膠質增生之類的。」

雖說周濟敘述的比較粗略，但是好歹也說出來了，這倒是令夏安挺驚訝的。畢竟他當時在國外最後畢業的時候交的最後一份項目就是研究Binswanger'sdisease病的發病機制。

他知道，Binswanger'sdisease病在臨床上甚少出現，也因此在臨床醫學學生的病理書上也不會將，Binswanger'sdisease病的發病機理過度去講解，所以，像周濟這樣對此能有點兒看法和理解的，也著實是不容易了。

「再來，Binswanger'sdisease病的臨床特徵有哪些？」

【多數病例有多年高血壓病史，發病隱匿，呈亞急性或慢性病程。】

【表現為慢性進行性痴獃、局灶性神經定位體征和精神癥狀。病情可長期穩定或卒中后迅速加重。多以認知障礙為首發癥狀，記憶力減退、抑鬱、定向力障礙，發展為生活不能完全自理。肢體運動障礙較輕，可出現共濟失調、尿失禁等癥狀，很少出現完全性偏癱體征，可出現假性延髓麻痹。】

「嗯，臨床特徵可表現為慢性進行性痴獃、局灶性神經定位體征，以及不良精神癥狀。」

「Binswanger'sdisease病的診斷依據是什麼？還有，如何鑒別最終診斷結果？」

【可根據長期高血壓中老年患者出現認知功能障礙、輕微肢體運動障礙、共濟失調和尿失禁等，神經影像學顯示腦白質萎縮、腦室旁白質疏鬆伴多發腔隙性梗死以及輔助檢查等因素進行診斷。】

【鑒別最終診斷結果可根據，正常顱壓腦積水，多發性硬化（英翻：

multiplesclerosis。簡稱：MS），以及Alzheimer病（英譯：阿爾茲海默症。簡稱：AD）進行鑒別】

看著面前虛擬屏幕上給出的提示，周濟大致的總結了一下后，便回答道：「診斷依據，除了可以根據神經影像顯示之外，還可以根據患有長期高血壓的中老年患者所出現的一部分障礙特質做出判斷。至於如果鑒別最終診斷結果，那可以根據正常顱壓腦積水，和多發性硬化，以及阿爾茲海默症。」

「那具體一點的呢？」

對於夏安的這一通提問，張醫生和肖醫生可以說是目瞪口呆。

好傢夥，這要是周濟只學了課本上的只是，那八九不離十是絕對回答不了夏安的問題的！

哦，不對！不是八九不離十！是絕對！絕對回答不出夏安所提到的這些問題！

「其實你回答這些的時候，可以再說的詳細一些的。」

【正常顱壓腦積水，也表現為本病的進行性步態異常、尿失禁、痴獃三聯征。腦室擴大。起病隱匿，病前有腦外傷、蛛網膜下隙出血或腦膜炎等病史，無卒中史，發病年齡較輕，腰穿顱內壓正常，CT可見雙側腦室對稱性擴大，第三、四腦室及中腦導水管明顯擴張，影像學上無腦梗死的證據。】

【多發性硬化（英翻：multiplesclerosis。簡稱：MS），MRI顯示側腦室體旁白質散在多發T1WI低信號、T2WI高信號，病灶與血管分佈無關，MS的發病年齡較輕，出現脊髓、腦幹、小腦和視神經癥狀、體征，病程緩解-複發，CSF淋巴細胞增高、IgG指數增高和寡克隆帶等。】

【Alzheimer病（英譯：阿爾茲海默症。簡稱：AD），逐漸出現記憶障礙、認知功能障礙，日常生活需他人幫助，嚴重者卧床不起，CT可見腦皮質明顯萎縮及腦室擴張，確診需腦組織活檢。有時AD可與血管性痴獃並存，此時AD常伴澱粉樣腦血管病，合併腦葉出血。】

事實上，這些周濟也是可以大致的答出來的，但是畢竟旁白給出的提示會更準確一些。因此，周濟便按照旁白給出的提示從頭到尾讀了一遍。

「首先是，正常顱壓腦積水，可以表現為進行性步態異常、尿失禁、痴獃三聯征。